A osteocondrose da columna vertebral é unha enfermidade crónica na que se producen cambios dexenerativos nas vértebras e discos intervertebrais situados entre eles. Dependendo do lugar do dano na columna vertebral, distinguen: osteocondrose da rexión cervical, osteocondrose da rexión torácica e osteocondrose da rexión lumbar. Para diagnosticar a osteocondrose da columna vertebral, é necesario realizar radiografía e no caso das súas complicacións (por exemplo, hernia do disco intervertebral) - resonancia magnética da columna vertebral. No tratamento da osteocondrose da columna vertebral, xunto cos métodos de drogas, é moi utilizado, reflexoloxía, masaxe, terapia manual, fisioterapia e exercicios de fisioterapia.
Etioloxía e patoxénese
A un grao ou outro, a osteocondrose da columna vertebral desenvólvese en todas as persoas envellecidas e é un dos procesos de envellecemento do corpo. Antes ou posteriores, ocorren cambios atróficos no disco intervertebral, con todo, as lesións, enfermidades e varias sobrecargas da columna vertebral contribúen á aparición anterior de osteocondrose. A osteocondrose máis común da rexión cervical e a osteocondrose da columna lumbar.
Desenvolvéronse preto de 10 teorías da osteocondrose: vasculares, hormonais, mecánicas, hereditarias, infecciosas e alérxicas e outras. Pero nin un deles dá unha explicación completa dos cambios que se producen na columna vertebral, senón que son complementarios entre si.
Crese que o punto principal na aparición de osteocondrose é a sobrecarga constante do segmento motor vertebral composto por dúas vértebras adxacentes. Tal sobrecarga pode producirse como resultado dun estereotipo do motor: postura, unha forma individual de sentarse e camiñar. Os trastornos do cartel, sentados na pose incorrecta, camiñando cunha columna vertebral desigual provocan unha carga adicional nos discos, ligamentos e músculos da columna vertebral. O proceso pode agravarse debido ás características da estrutura da columna vertebral e á insuficiencia do trofismo dos seus tecidos debido a factores hereditarios. Na maioría das veces, os vicios da estrutura atópanse na rexión cervical e conducen a trastornos vasculares e a aparición temperá de signos de osteocondrose da columna cervical.
A aparición de osteocondrose da rexión lumbar está máis frecuentemente asociada á súa sobrecarga durante inclinacións e ascensores de gravidade. Un disco intervertebral saudable pode soportar cargas significativas debido á hidrofilicidade do núcleo de pulpoosa situada no seu centro. O núcleo contén unha gran cantidade de auga e os fluídos, como vostede sabe, son pouco comprimidos. O desglose dun disco intervertebral saudable pode producirse cunha compresión de máis de 500 kg, mentres que o disco cambiou como resultado da osteocondrose está rasgado cunha compresión de 200 kg. Unha carga de 200 kg está experimentando un lumbar da columna vertebral dunha persoa que pesa 70 kg, cando contén unha carga de 15 quilogramos na posición de inclinación do corpo antes de 200. Unha presión tan grande débese ao baixo tamaño do núcleo de pulpa. Cun aumento da inclinación a 700, a carga nos discos intervertebrais será de 489 kg. Polo tanto, a miúdo as primeiras manifestacións clínicas da osteocondrose da columna lumbar ocorren durante ou despois de levantar pesos, realizar tarefas domésticas, desherbar no xardín, etc.
A destrución do tecido conectivo do anel fibroso do disco, ligamentos e cápsulas das articulacións da faceta provoca a reacción do sistema inmunitario e o desenvolvemento de inflamación aséptica co inchazo das articulacións da faceta e os seus tecidos circundantes. Debido ao desprazamento dos corpos vertebrais, as cápsulas das articulacións da faceta están estiradas e o disco intervertebral alterado non está tan firmemente fixado polos corpos das vértebras veciñas. Fórmase a inestabilidade do segmento espinal. Debido á inestabilidade, é posible a infracción do nervio espinal co desenvolvemento da síndrome radicular. Con osteocondrose da columna cervical, isto ocorre a miúdo durante os xiros da cabeza, con osteocondrose da rexión lumbar - durante as inclinación do corpo. É posible formar un bloque funcional do segmento de motor vertebral. Débese á redución da compensación dos músculos vertebrales.
A hernia do disco intervertebral fórmase cando o disco cambia cara atrás, prodúcese a rotura do ligamento lonxitudinal posterior e prodúcese a protuberancia do disco no canal espinal. Se ao mesmo tempo o núcleo do disco é espremido no canal cefalorraquídeo, entón unha hernia chámase explotación. A gravidade e a duración da dor con tal hernia é moito maior que con non explotar. A hernia do disco pode causar síndrome radicular ou compresión da medula espiñal.
Coa osteocondrose, o crecemento do tecido óseo prodúcese coa formación de osteófitos - superación ósea nos corpos e procesos das vértebras. Os osteófitos tamén poden causar compresión da medula espiñal ou provocar o desenvolvemento da síndrome radicular.
Síntomas da osteocondrose da columna vertebral
O principal síntoma da osteocondrose da columna vertebral é a dor. A dor pode ser aguda con alta intensidade, intensifícase co máis mínimo movemento no segmento afectado e, polo tanto, fai que o paciente tome unha posición forzada. Así, con osteocondrose da columna cervical, o paciente mantén a cabeza na postura menos dolorosa e non pode convertela, con osteocondrose da rexión torácica, a dor aumenta incluso con respiración profunda e con osteocondrose da rexión lumbar, é difícil sentarse, subir e camiñar. Tal síndrome da dor é característica de comprimir a columna vertebral do nervio espiñal.
En aproximadamente o 80% dos casos, hai unha dor escura de natureza constante e intensidade moderada. Nestes casos, ao examinar, o médico debe diferenciar as manifestacións da osteocondrose da columna vertebral da miositis dos músculos da parte traseira. A dor muda na osteocondrose débese a unha excesiva tensión muscular, mantendo o segmento de motor vertebral afectado, cambios inflamatorios ou un estiramento significativo do disco intervertebral. En pacientes con tal dor, está ausente unha posición forzada, pero a restrición de movementos e actividade física revélase. Os pacientes con osteocondrose da columna cervical evitan xiros afiados e inclinacións coa cabeza, con osteocondrose da rexión lumbar - séntanse lentamente e levántanse, evitan a inclinación do corpo.
Complicacións da osteocondrose da columna vertebral
As complicacións da osteocondrose están asociadas á hernia do disco intervertebral. Estes inclúen a compresión da medula espiñal, que se caracteriza por adormecemento, a debilidade de certos grupos musculares das extremidades (dependendo do nivel de compresión), dando lugar á aparición de paresis, atrofia muscular, un cambio nos reflexos do tendón, a micción e a defecación. A hernia intervertebral pode causar compresión da arteria alimentando a medula espiñal coa formación de áreas isquémicas (infarto da medula espiñal) coa morte das células nerviosas. Isto maniféstase pola aparencia dun déficit neurolóxico (movementos deteriorados, sensibilidade, trastornos tróficos) correspondentes ao nivel e prevalencia da isquemia.
Diagnóstico da osteocondrose da columna vertebral
O diagnóstico da osteocondrose da columna vertebral é realizado por un neurólogo ou vertebrólogo. Na fase inicial, a radiografía da columna vertebral realízase en 2 proxeccións. Se é necesario, poden disparar un segmento espinal e disparar en proxeccións adicionais. Para o diagnóstico de hernias intervertebrais, utilízase o estado da medula espiñal e detecta complicacións da osteocondrose, a tomografía magnética e de resonancia (resonancia magnética da columna vertebral). Un papel importante xoga a resonancia magnética no diagnóstico diferencial da osteocondrose e outras enfermidades da columna vertebral: espondilite de tuberculose, osteomielite, tumores, espondel anquilosante, reumatismo, lesións infecciosas. Ás veces, nos casos de osteocondrose complicada da columna cervical, é necesaria a exclusión da xiringomielia. Nalgúns casos, se a resonancia magnética é imposible, móstrase a mielografía.
Un estudo dirixido do disco intervertebral afectado é posible usando a discografía. Os estudos electrofisiolóxicos úsanse para determinar o grao e a localización de danos nas vías nerviosas, para controlar o proceso da súa restauración durante a terapia.
Tratamento da osteocondrose da columna vertebral
No período agudo, a paz móstrase no segmento de motor vertebral afectado. Para este fin, con osteocondrose da columna cervical, a fixación úsase usando un colar de chantz, con osteocondrose da rexión lumbar - descanso na cama. A fixación tamén é necesaria para a osteocondrose da rexión cervical con inestabilidade do segmento vertebral.
Na terapia farmacéutica da osteocondrose utilízanse anti -inflamatorios non esteroides (AINE): diclofenac, nimesulida, lornoxicam, meloxicam. Con síndrome da dor intensa, móstranse analxésicos, por exemplo, unha acción central analxésica do fluportino. Para aliviar a tensión muscular, úsanse relaxantes musculares - Tolperisona, Thizanidine. Nalgúns casos, é recomendable prescribir medicamentos anticonvulsivos - carbamazepina, gabapentina; Os antidepresivos, entre os que se dá preferencia aos inhibidores da captura inversa da serotonina (corseralina, paroxetina).
En caso de síndrome radicular, indícase un tratamento hospitalario. É posible a introdución local de glucocorticoides, tratamento contra o edema, o uso da tracción. No tratamento da osteocondrose, úsanse amplamente a fisioterapia, a reflexoloxía, a masaxe, os exercicios de fisioterapia. O uso de terapia manual require unha observación clara da técnica da súa implementación e especial precaución no tratamento da osteocondrose da columna cervical.
As operacións da columna vertebral indícanse principalmente cunha compresión significativa da medula espiñal. Consiste en eliminar a hernia do disco intervertebral e a descompresión do canal espinal. É posible realizar microdisectomía, reconstrución láser do disco, substitución do disco afectado por un implante, estabilización do segmento espinal.